線上處方醫(yī)保支付落地!處方流轉迎來新機遇!

2020-05-21 來源:醫(yī)藥經濟報 打印 返回


 5月20日,重慶市醫(yī)療保障局《關于“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》(以下簡稱《意見》)開始實施,按照《意見》,重慶市醫(yī)療保障局將正式負責審批市內各級醫(yī)療機構已有線下項目通過線上開展或新增“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格項目。


  除此之外,《意見》提出,對于正在試點的常見病、慢性病門診“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務,高血壓、糖尿病特病患者通過網上問診后,可由醫(yī)生開出電子處方,醫(yī)保在線結算,并且允許通過多種方式為患者進行配送。


  網上看病醫(yī)保報銷,遠程處方送藥到家,一直以來被醫(yī)藥產業(yè)鏈重點關注的“線上藥品醫(yī)保支付”難題,正在迎來全新的解決方案。行業(yè)普遍認為,“互聯(lián)網+醫(yī)療+線上處方+醫(yī)保支付+物流配送”服務模式正在從疫情期間的階段性實踐探索逐步走向全新的市場發(fā)展階段。


  關注:

  互聯(lián)網醫(yī)保支付探索


  進入2020年,伴隨新冠肺炎疫情突然來襲,緊張的線下醫(yī)療資源和難以滿足的常規(guī)疾病就醫(yī)需求形成了巨大的瓶頸,與此同時,需求矛盾也為“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”創(chuàng)造了特殊的發(fā)展機遇。


  2020年3月2日,國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》,明確對符合要求的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務,各地可依規(guī)納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。


  此后,上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個省市臨時將在線問診納入醫(yī)保支付,同時,復診續(xù)方項目也在全國多地陸續(xù)試水納入醫(yī)保支付:


  2020年3月3日,在線醫(yī)保結算服務首次在福建省級機關互聯(lián)網醫(yī)院試點上線,這家醫(yī)院也因此成為全國首家使用醫(yī)保電子憑證,實現(xiàn)醫(yī)保在線結算的互聯(lián)網醫(yī)院。


  2020年4月25日,山東互聯(lián)網醫(yī)保大健康集團有限公司揭牌暨山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺啟動活動在濟南舉行。山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺上線啟用,并開出全國首張平臺型互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保電子結算單。


  2020年4月29日,深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院官微傳來消息,高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯(lián)網線上復診,可以使用醫(yī)保支付。只要線下就診有慢病診斷記錄的,診金及開處藥方可進行線上醫(yī)保結算。


  重慶市此次正式執(zhí)行的新政策,源自2020年5月9日發(fā)布的《重慶市醫(yī)療保障局關于“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》,針對定點醫(yī)院開展藥品配送服務和醫(yī)保支付結算,《意見》明確:


  參?;颊咭詫嵜品绞酵ㄟ^互聯(lián)網診療向其特病定點醫(yī)療機構申請遠程復診續(xù)方,定點醫(yī)療機構按規(guī)范對參?;颊哌M行特病診療續(xù)方后,將在線開具的處方藥品及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結算憑據(jù),產生的藥品費、診療服務費由醫(yī)保基金按規(guī)定結算,定點醫(yī)療機構根據(jù)結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。試點醫(yī)療機構為參?;颊哌M行藥品配送“上門”服務或者通過委托具備藥品配送資質的機構開展藥品配送“上門”服務。


  針對定點零售藥店憑醫(yī)保流轉的定點醫(yī)療機構在線開具的處方提供購藥服務和醫(yī)保支付結算,《意見》明確:


  參保患者以實名制方式通過互聯(lián)網診療向其特病定點醫(yī)療機構申請遠程復診續(xù)方,定點醫(yī)療機構按規(guī)范為參?;颊咴诰€開具處方后,根據(jù)處方流轉規(guī)范將處方流轉到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫(yī)保協(xié)議管理的特病定點零售藥店,可由參?;颊叱稚鐣U峡ㄅc特病定點零售藥店完成醫(yī)保結算報銷,同時,定點醫(yī)療機構將處方及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng),產生的診療服務費由醫(yī)?;鸢匆?guī)定結算,定點醫(yī)療機構根據(jù)結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。


  定點醫(yī)療機構按規(guī)范為參?;颊咴诰€開具處方后,也可由定點醫(yī)療機構委托特病定點零售藥店通過藥品“配送”完成參?;颊哔徦幏?,將處方藥品及相關費用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結算憑據(jù),醫(yī)?;鸢匆?guī)定與定點醫(yī)療機構結算,定點醫(yī)療機構根據(jù)結算結果情況通過在線方式與參?;颊咄瓿蓚€人負擔部分的結算支付。


  業(yè)內人士分析指出,無論是在國家層面還是在地方層面,2020年第一季度可以說是“互聯(lián)網+醫(yī)藥”醫(yī)保支付改革探索推進速度最快的三個月,很多年沒有走完的路在短短一個季度都走完了。“線上醫(yī)保支付改革將得到深化,未來會有更多地方開通線上醫(yī)保支付渠道,相應地,實體零售藥店醫(yī)保資源分配格局將發(fā)生變化。”


  趨勢:

  線上線下醫(yī)保全覆蓋


  受到地理位置和空間限制,線下零售藥店只有通過密集布局才可能滿足消費者方便購藥的需求,而線上互聯(lián)網購藥則不存在這一問題,“互聯(lián)網+”醫(yī)保支付的開通打破了線上的困境,獲得醫(yī)保支持的線上將帶來一定程度的紅利期。


  2019年8月,國家醫(yī)療保障局出臺《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》,支持“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務有序發(fā)展,首次提出符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務可納入醫(yī)保報銷范圍。隨后11月,全國醫(yī)保電子憑證正式推出。


  不難預見,隨著“互聯(lián)網+”醫(yī)保支付制度探索不斷深入推進,傳統(tǒng)實體藥店正在面對越來越多的挑戰(zhàn)。在各地“總量控制”的政策下,曾經的醫(yī)保定點藥店一度成為稀缺資源,帶量采購及擴圍產品的推進,“互聯(lián)網+”醫(yī)保支付的開通,圍繞慢病、重大疾病等長期用藥需求,零售藥店必須抓緊機遇調整思路。


  截至目前,公立醫(yī)院仍然是藥品銷售最重要的市場,醫(yī)生處方如果無法流入零售市場,醫(yī)保支付無法面向院外和線上做出針對性放開,零售市場自然無法擴大市場的占有率。


  同時,由于并不是所有藥店都能獲得醫(yī)院給患者開具的處方,只有獲準接入醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的零售藥店才能享受到政策紅利,市場亟待政策端進一步加大支持力度。


  除此之外,隨著醫(yī)療技術進步,腫瘤等重大疾病也逐步呈現(xiàn)慢病化趨勢,慢病患者群體逐漸擴大,長期用藥需求日益增長,院內處方向院外市場流轉,滿足常見病、慢性病、重大疾病的長期用藥需求迫在眉睫。


  事實上,在零售藥店渠道,醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶目前仍覆蓋不足,患者“因藥就醫(yī)”的情況普遍存在,不僅患者不便,對醫(yī)療資源也造成不必要的浪費,而在當前技術條件下,電子處方平臺已經可以有效保障醫(yī)療機構與藥店間流轉的電子處方的真實性和可追溯性,對藥店醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶的使用情況可實現(xiàn)有效監(jiān)管。


  青島市人大代表、百洋醫(yī)藥集團董事長付鋼建議,進一步擴大醫(yī)保大病統(tǒng)籌藥店的接入范圍,逐步走向定點藥店全面覆蓋,真正實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,讓患者享有良好的購藥體驗,讓醫(yī)療資源價值優(yōu)化、高效運轉。