12月3日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)公布2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)2860種，將于2022年1月1日?qǐng)?zhí)行。調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。中藥飲片仍為892種。在調(diào)整中，國(guó)家醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”，著力滿足廣大參保人基本用藥需求。
經(jīng)評(píng)審，7種目錄外非獨(dú)家藥品直接調(diào)入，11種臨床價(jià)值不高、可替代性強(qiáng)及近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出，117種藥品被納入談判范圍。從談判結(jié)果看，最終94種藥品（目錄外67種，目錄內(nèi)27種）談判成功，總體成功率80.34%。目錄外67種藥品平均降價(jià)61.7%。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥師目錄（2021年）》內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。
國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》的通知
醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳（局）：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）及《2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專家調(diào)整制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》（以下簡(jiǎn)稱《2021年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、及時(shí)做好支付范圍調(diào)整
《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2021年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類。要及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。
二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷比例，協(xié)議期內(nèi)不得進(jìn)行二次議價(jià)。協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品存在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，須由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國(guó)執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購(gòu)（國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)和省級(jí)含省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)）等情形，省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格或藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
《2021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、扎實(shí)推進(jìn)推動(dòng)談判藥品落地
《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行。《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào)），自2022年1月1日起同時(shí)廢止。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要在2021年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購(gòu)。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2021年藥品目錄》內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。
省級(jí)醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）要求，結(jié)合本省情況，及時(shí)更新本省納入“雙通道”管理的藥品名單，加強(qiáng)“雙通道”藥店管理，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，按要求定期向國(guó)家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。
四、按時(shí)完成消化任務(wù)
省級(jí)醫(yī)保部門要加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日前完成全部消化任務(wù)。同時(shí)做好政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)輿情。
五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理
省級(jí)醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，完善程序，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測(cè)算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。要建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。
《2021年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。
附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）
一、凡例
二、西藥部分
三、中成藥部分
四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分
五、中藥飲片部分
政策解讀
一、2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作總體思路和目標(biāo)？
貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記系列重要指示精神，既盡力而為、又量力而行，把提高社會(huì)保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上。本次調(diào)整始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)堅(jiān)持“突出重點(diǎn)、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)創(chuàng)新”的調(diào)整思路。發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)、政策優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，釋放改革紅利，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
二、本次調(diào)整如何體現(xiàn)“保基本”的功能定位？
一是在調(diào)整中，始終綜合考慮現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)能力等因素，堅(jiān)決杜絕“天價(jià)藥”進(jìn)目錄，確保談判形成的支付標(biāo)準(zhǔn)符合“?；尽倍ㄎ?。二是緊盯臨床合理用藥需求，著力彌補(bǔ)基本用藥保障短板，多“雪中送炭”，少“錦上添花”。三是通過(guò)引導(dǎo)同治療領(lǐng)域用藥適度競(jìng)爭(zhēng)和目錄內(nèi)藥品再降價(jià)，騰出基金空間，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本用藥保障升級(jí)換代。
三、本次調(diào)整目錄外藥品申報(bào)條件的設(shè)置有何考慮？
設(shè)定目錄外藥品申報(bào)條件的主要考慮：一是更好滿足臨床需求，例如新冠肺炎治療用藥、適應(yīng)癥發(fā)生改變的藥品等。二是更好與新藥審批工作銜接，實(shí)現(xiàn)藥品審批與醫(yī)保評(píng)審“無(wú)縫銜接”，體現(xiàn)鼓勵(lì)創(chuàng)新的導(dǎo)向，例如近年新上市的藥品。三是與相關(guān)藥品管理政策的銜接，考慮基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛配備使用，為保證臨床用藥延續(xù)性和可及性，國(guó)家基本藥物全部被納入調(diào)整范圍。
四、本次調(diào)整的談判成功率和降價(jià)幅度如何？談判成功的藥品治療領(lǐng)域分布？
本次調(diào)整，共計(jì)對(duì)117個(gè)藥品進(jìn)行了談判，談判成功94個(gè)，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個(gè)獨(dú)家藥品談成67個(gè)，成功率78.82%，平均降價(jià)61.71%。
74個(gè)目錄外新增藥品涉及21個(gè)臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見(jiàn)病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，患者受益面廣泛。
五、目錄內(nèi)有11種藥品調(diào)出，是否會(huì)對(duì)相關(guān)疾病治療用藥有影響？
經(jīng)專家評(píng)審，共計(jì)11種藥品被調(diào)出目錄，均為臨床價(jià)值不高且可替代，或近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的藥品。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過(guò)了專家認(rèn)真、嚴(yán)格論證，按程序確定。專家們?cè)谠u(píng)審過(guò)程中，將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品在目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時(shí)，這些藥品的調(diào)出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
六、本次調(diào)整對(duì)醫(yī)保基金和患者負(fù)擔(dān)的影響是怎樣的？
通過(guò)調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價(jià)，能夠?yàn)榛痱v出一定空間。在今年的調(diào)整過(guò)程中，我們嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)初步測(cè)算，新增的74種藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價(jià)等騰出的基金空間基本相當(dāng)。因此，從總體上看，近期不會(huì)明顯增加基金支出。從患者負(fù)擔(dān)情況看，與原市場(chǎng)價(jià)格相比，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，本次談判預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超過(guò)300億元。
七、本次調(diào)整工作有哪些創(chuàng)新點(diǎn)？
為進(jìn)一步提升目錄調(diào)整工作的科學(xué)性、透明度和規(guī)范性，我們保持對(duì)相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)和工作流程的持續(xù)改善。一是提升科學(xué)性，在廣泛征求專家、企業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定完善了專家評(píng)審指標(biāo)體系與評(píng)分規(guī)則，促進(jìn)評(píng)審工作“由主觀走向客觀”。二是提高透明度，首次向社會(huì)公開(kāi)申報(bào)藥品相關(guān)信息，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。通過(guò)與相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)，驗(yàn)證企業(yè)提交信息真實(shí)性，擴(kuò)大專家評(píng)審信息來(lái)源，提升評(píng)審客觀化。三是加強(qiáng)規(guī)范性，完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；饻y(cè)算規(guī)則，為藥經(jīng)和基金測(cè)算工作的科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化提供技術(shù)支持。試行多位藥經(jīng)專家根據(jù)測(cè)算指南對(duì)同一藥品開(kāi)展“背靠背”測(cè)算，提升藥經(jīng)測(cè)算結(jié)果精準(zhǔn)度和公平性。四是突出信息化應(yīng)用，首次開(kāi)發(fā)應(yīng)用于企業(yè)申報(bào)和專家評(píng)審打分電子信息系統(tǒng)，有效提高了藥品目錄調(diào)整工作效率。
八、新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄什么時(shí)候開(kāi)始執(zhí)行？
《通知》要求，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄自2022年1月1日起正式實(shí)施。目前，各地醫(yī)保部門正緊鑼密鼓地開(kāi)展信息系統(tǒng)調(diào)整、政策銜接、人員培訓(xùn)等工作，爭(zhēng)取談判藥品盡早落地。
九、國(guó)家醫(yī)保局準(zhǔn)備采取哪些措施推動(dòng)新版目錄落地？
為推動(dòng)新版目錄盡早惠及廣大人民群眾，一是落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)等措施，確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)臨床治療需求，及時(shí)將新增藥品特別是談判藥品納入本機(jī)構(gòu)配備名單，提升用藥保障水平。三是指導(dǎo)各地落實(shí)“雙通道”管理機(jī)制，通過(guò)定點(diǎn)零售藥店等渠道提高談判藥品的可及性。